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No.74　栄養剤の量って？　　 　From　mube
前にも一度 栄養剤の量や種類のことで質問したmubeです。
前回は結局 栄養剤の量を一日1500ccに増やしてもらって無事退院し、訪問診療の先生に定期的に血液検査をしていただいて様子を見ながら在宅とショートステイを繰り返す生活を送っていました。
見違えるほど元気になり少し太ってきて喜んでいたのですが、ショートステイ中に尿路感染していたらしく一週間ほど高熱を出してから体調を崩し、1ヶ月前に痙攣発作を起こし意識がなくなりました。
現在は 音のする方を見る程度の反応はありますが、ほとんど眠っていて返事をする事はありません。
しかし 身体の方は回復したとのことで 入浴もリハビリも以前のようにしています。（リハビリは車椅子に座った状態で受けています）
ところで 栄養剤の量なのですが、現在ＭＡ８を一日９００cc、お湯を毎食３００から４００cc入れているそうです。私としては、そのうちに増えていくのだろうと思い込んでいたのですが、今日、質問したところ「増やす予定も必要もない」とのことでした。寝たきりの場合みんなその位だし太ると困る と言われると それ以上質問出来ずに引き下がってしまいました。
発作以前と変った事と言えば、意識状態が悪くなったということだけで寝たきりである事に変わりはないのに そんなに栄養剤の量を減らして良いものなのか納得出来ません。お世話になっている立場上 同じ事を何度も尋ねるのも気が引けるのですが、やはり、もう一度尋ねるべきか、それとも素人のくせにあれこれと口出ししない方が良いのか悩んでいます。（1500ccに増やす前は1200ccでした。）


Re:　栄養剤の量って？　　　From　boder.s
お久しぶりです．栄養剤の量としては１日９００kcal，水分が１２００ｍｌということですね．
体重がわからないのでなんともいえませんがぎりぎり最低限かなという感じですね．今は基礎代謝量が落ちているでしょうから，これぐらいでも大丈夫なのでしょう．でも時々アルブミンの値を見せてもらうとか体重，腕の太さなどをチェックすることも大切です．それらが変化するようでしたら栄養は足りません．また発熱が続くようなら栄養，水分もさらに必要でしょう．

また話はそれますが栄養剤がMA-8ということでお金の面とかはどうなっているのでしょうか？現在の状態なら半消化態（エンシュアなど），消化態（ツインラインなど）のほうが金銭的にも扱いやすさからみてもいいような気はしまが・・ご本人も大切ですが周りの生活も大切ですから検討する必要もあるかもしれません．意外に在宅の看護婦さんでもそこらあたりの保険点数の違いを知らない人はいます．医者はほとんど知らないことが多いです．でも在宅でPEGをやられていると聞き安心しました．
これからもがんばってください．応援しています．

Re:　栄養剤の量って？　　　From　みっくん
mubeさんへ
　せっかく元気になって安定していたのに体調を崩されてしまったとのこと、心配ですね．
今は入院ですか？自宅ですか？リハビリはどんな内容でどのくらいの時間と頻度で行っているのでしょうか？毎日一定時間しっかりとしたリハビリができるようならもう少しカロリーがあってもいいかなあという気もします．関節が固まらないように動かしてもらう程度で、ほぼ寝たきりに近い状態がほとんどならば、このくらいのカロリーでよいかと思います．ちなみに、私の往診している方々はほとんど皆完全に寝たきりですが、800～1000kcal程度でやってます．この程度でも太ってくることも多いです．

　ひとつ、気になったのはお湯を毎食300～400cc入れているとのことですが、一日にすると900～1200ccですね．その他にＭＡ8が900cc入りますから一日の水分量は全部で1800～2100ccとなります．おそらく尿路感染を予防するために多めに尿を出す目的で行っていると思いますが、きちんと尿がでていることを確認しておかないと心不全になったりすることがあります．注意して下さい．（私もずいぶんと痛い目にあいました．）水の注入量が多い場合は電解質のバランスも崩れやすいのでマメにチェックしてもらうと良いと思います．個人的見解ですが、これくらい水分を入れるのであれば栄養剤を少し増やして水を減らしてもいいかなあと感じます．もちろん血液データーなど分からないので一概には言えませんけれど‥‥

　栄養剤については私もborder.sさんと同じ意見です．自宅なら処方してもらえるタイプ（ツインライン、エンテルード、エンシュアリキッド、ハーモニック、ラコールなど）の方が経済的だと思います．入院中ならばＭＡ8で結構です．
　最後に、在宅介護はゴールのはっきりしないマラソンのようなもの、大変ですが、あまり頑張り過ぎず、息抜きもしながら臨んで下さい．私も応援してます．


Re:　栄養剤の量って？　　From　mube
border.sさん、みっくんさん、有難うございました。

お２人のアドバイスを読んで 父は急に痩せてきたということもないし発熱もないようだから病院にお任せしておこう と考えていた矢先、昨日 急に40度の発熱がありました。（また尿路感染ではないかとのことですが）解熱剤と抗生剤で今日は平熱に戻っていたようですが、私の方からお話する前に主治医の先生から「昨日から１回４００cc（１日1200cc）に増やしています」と説明がありました。
ところで栄養剤は入院中のみＭＡ８で 在宅時はエンシュアリキッドを使っていました。色々と御心配頂いて 本当に有難うございます。

話は変わりますが「平成の一休さん」のビデオが大評判ですね。私も取り寄せて見てみようっと。